Manual Venezolano de Diabetes Gestacional

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es uno de los trastornos metabólicos más frecuentes que pueden afectar el embarazo. Su prevalencia aumenta en la misma proporción que la epidemia de obesidad y sobrepeso. Reconocer y tratar cualquier grado de alteración de la glucemia que afecte la gestación conduce a la disminución de complicaciones maternas y fetales, inmediatas y a largo plazo. A pesar de un cúmulo de investigación básica y clínica, aun no existe un enfoque único para diagnosticar y tratar la diabetes durante el embarazo. Lo deseable para nuestro país es buscar la uniformidad de criterios en la pesquisa y el diagnóstico de la DMG, y de esa manera, poder tener nuestra propia casuística. Es por ello que la Sociedad Venezolana de Endocrinología y Metabolismo ha concebido la idea de elaborar este Manual de Diabetes Gestacional, con la colaboración de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, la Sociedad Venezolana de Medicina Interna y Especialistas que integran el equipo multidisciplinario de atención a la embarazada de alto riesgo conformado por endocrinólogos, internistas, obstetras, nutricionistas, deportólogos y/o biólogos del ejercicio y neonatólogos, para que pueda ser utilizado tanto a nivel primario como en áreas de especialización. Este manual se enfocará en la prevención, la pesquisa, el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento de la Diabetes Mellitus Gestacional, pudiendo servir de base para la integración del equipo de salud que se constituya para atender a nuestra paciente.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is one of the most common metabolic disorders that can affect pregnancy. Its prevalence increases in the same proportion as the epidemic of obesity and overweight. Recognize and treat any degree of impaired glucose affecting pregnancy leads to decreased maternal and fetal, immediate and long-term complications. Despite a wealth of basic and clinical research, there is no single approach to diagnose and treat diabetes during pregnancy. Desirable for our country is to seek uniformity of criteria in the screening and diagnosis of GDM and thus able to have our own casuistry. That is why the Venezuelan Society of Endocrinology and Metabolism has conceived the idea of a Manual of Gestational Diabetes, in collaboration with the Society of Obstetrics and Gynecology of Venezuela, the Venezuelan Society of Internal Medicine and specialists who make up the multidisciplinary care team high-risk pregnant formed with endocrinologists, internists, obstetricians, nutritionists, exercise physiologists and/or biologists exercise and neonatologist so that it can be used both at the primary level and areas of expertise. This manual will focus on prevention, screening, diagnosis, treatment and monitoring of Gestational Diabetes Mellitus and can serve as a basis for integrating health team to serve our patient.

Nutrición enteral precoz en cirugía abdominal mayor / Early enteral nutrition in major abdominal surgery

Obtener estadísticas autóctonas acerca de los beneficios de la nutrición enteral precoz (NEP) en cirugía abdominal mayor. Se estudiaron 71 pacientes sometidos cirugía gastrointestinal mayor electiva, excluyéndose aquellos con diabetes mellitus, insuficiencia renal cirrosis hepática y enfermedad inflamatoria del intestino. Se colocó en el acto operatorio, un catéter nasoyeyunal tipo Dobb-Hoff de 8F. Los requerimientos calóricos basales fueron calculados según la ecuación Harris-Benedict, con inicio de la NEP entre 6 y 48 horas del posoperatorio, administrando dieta polimérica baja en residuos (Ensure). Se determinó el balance nitrogenado al primero, tercero y quinto día. Se evaluó la presencia de complicaciones de sépticas y no sépticas; y se determonó el costo promedio de la NEP. Servicio de cirugía I, Hospital Universitario de Caracas. Las complicaciones no sépticas fueron distensión abdominal (21,5 por ciento), vómitos (15,4 por ciento), cólicos (15,4 por ciento) y diarrea (9,85 por ciento); las complicaciones sépticas aparecieron en 5,6 por ciento. El balance nitrogenado fue negativo a las 24 horas, con 60,56 por ciento de positividad a las 72 horas y 90,14 por ciento al quinto día. El costo promedio diario de la NEP es de 29,5 US$. La NEP detiene y revierte el estado hipercatabólico posoperatorio, mejorando la respuesta inmune y la cicatrización, apareciendo menos complicaciones sépticas, hay menor incidencia de complicaciones metabólicas, elimina las complicaciones inherentes al catéter de nutrición parenteral total, requiere menos monitoreo de laboratorio, es fácil de practicar y económica

Fístulas enterocutáneas; Apoyo nutricional; Modalidad importante en el tratamiento / Enterocutaneous fistulas at the nutritional support important treatment

Se presenta la experiencia en el tratamiento y manejo de 41 fístulas enterocutáneas por la Unidad de Soporte Nutricional del Hospital Universitario de Caracas, durante 1985-1987. Con el enfoque multidisciplinario se obtuvo 80.4% de cierre de las fístulas. La sepsis no controlada sigue siendo la mayor causa de fracasos y muertes con 19.5%. Aún así es una mejoría dramática de lo que era la incidencia de muerte antes de la aparición del Soporte Nutricional

Nutrición como factor pronóstico en cirugía / Nutrition as pronostic factors in surgery

Se tomaron 100 pacientes de los Servicios de Cirugía I y II del Hospital Universitario de Caracas que ingresaron para Cirugía mayor electiva, practicándosele a todos ellos evaluación clínica y nutrición integral, determinando parámetros antropométricos que incluían talla, peso corporal, pliegue de triceps, circunferencia muscular del brazo, porcentaje de cambio de peso reciente. De los parámetros bioquímicos se incluyeron: albúmina sérica y transferrina. En cuanto a los parámetros inmunológicos se determinó la cuenta total de linfocitos. Se comparó el estado nutricional con la aparición de complicaciones mayores y menores en el post-operatorio. La edad promedio fue de 42 años, con predominio del sexo femenino (62% ). Encontramos que el 33% de los pacientes (aproximadamente) estaban bien nutridos, con un 67% de malnutrición, predominando la obesidad y el sobrepeso en las mujeres y la desnutrición en los hombres. Se presentaron 3 complicaciones en sujetos normales (13,73% ), 14 en obesos y con sobrepeso (63,63% ), 5 en desnutridos (22,72% ), predominando en estos últimos las complicaciones mayores (80% ); mientras que para el grupo de obesos y con sobrepeso el porcentaje de complicaciones menores fue de 92,8%

Beneficios de la restitución nutricional en patologías esofágicas / Benefit of the nutritional restitution in esophageals pathologies

Se evaluaron 46 pacientes con patología esofágica tratados en al Unidad de Soporte Nutricional del Hospital Universitario de Caracas entre 1985-87. La esofágitis ácido-cáustica y el cáncer constituyen los factores etiológicos principales (64 por ciento), consultándose usualmente en grados avanzados de desnutrición. Se utilizaron diferentes vías y métodos de nutrición a predominio enteral (47.8 por ciento), y albúmina como indicador bioquímico nutricional. A pesar de los inconvenientes de administración, control y accesibilidad a los productos, se logró mantener en condiciones óptimas a 2/3 (63 por ciento de los pacientes) tratados y cerrar 91 por ciento de las fístulas sin cirugía